HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
La hipertensión gestacional, también conocida como la "hipertensión inducida por el embarazo" (HIE) es una condición caracterizada por la presión arterial alta durante el embarazo diagnosticada después de las 20 semanas de gestación. Con un aumento de 30 mmHg en la sistólica o de 15 mmHg en la diastólica sobre los valores normales, o tensiones superiores a 140 ó 90 mmHg, medidas dos veces con un intervalo de al menos cuatro horas.
Para más información: file:///C:/Users/anapa/Downloads/LIBRO-DE-GINECOLOGIA-Y-OBSTRETICIA.pdf Pág: 525-533
FACTORES DE RIESGO EN LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
- Paridad
- Edad
- Historia familiar
- Influencia intrauterina
- Obesidad
- Raza
- Infecciones
- La detección temprana en mujeres con riesgo de contraer hipertensión gestacional puede ayudar a evitar algunas de las complicaciones de la enfermedad. Es importante la educación sobre las señales de alerta, ya que una detección temprana puede posibilitar que reciban tratamiento y así evitar que la enfermedad empeore.
Para más información: http://www.circulomedicodezarate.org/e books/Hipertension_en_el_Embarazo_Lilliana_Voto.pdf
¿CUALES
SON LOS TIPOS DE PRESIÓN ALTA QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN EL EMBARAZO?
Existen tres clasificaciones de presión alta en mujeres embarazadas
- Hipertensión crónica: Es la presión arterial alta que se desarrolla antes de la semana número 20 de embarazo o que está presente antes de que la mujer quede embarazada. A veces, una mujer tiene presión arterial alta durante mucho tiempo antes de quedar embarazada, pero no se entera hasta su primer chequeo prenatal.
- Hipertensión gestacional: Algunas mujeres simplemente tienen presión arterial alta cerca del final del embarazo. No tienen ningún otro síntoma asociado.
- Hipertensión inducida por el embarazo (PIH, por sus siglas en inglés): Que también se llama toxemia o preeclampsia: Esta afección puede provocar problemas graves tanto para la madre como para el bebé si no se trata. La PIH se desarrolla después de la semana número 20 del embarazo.
*Preeclampsia
-La Preeclampsia se define
como la aparición de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 del
embarazo. Se suele acompañar de edemas, pero no es necesaria la presencia de
éstos para ser diagnosticada. Es una enfermedad característica y propia del embarazo
de la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura con la finalización
del mismo y si no se trata adecuadamente puede ser causa de graves
complicaciones tanto para la mujer embarazada como para el feto.
*Eclampsia
-Se denominan así las convulsiones similares a
una crisis epiléptica aparecidas en el contexto de una preeclampsia e
hiperreflexia. Suponen un riesgo vital y pueden ocurrir antes, durante o
después del parto.
*Síndrome hellp
- El nombre viene del acrónimo compuesto por la
abreviación en ingles de los signos que lo caracterizan: hemólisis (HE)
elevación de los enzimas hepáticos (EL), y bajo recuento de plaquetas (LP). Es
un síndrome grave de comienzo insidioso, en el que pueden confluir diversas
etiologías, pero que lo más habitual es que aparezca en el contexto de una
preeclampsia, aunque a veces no sea manifiesta aún en el momento de su
aparición, y que suele acompañarse de dolor en epigastrio y/o hipocondrio
derecho y malestar general. Ello causa que a veces se retrase su diagnóstico
pensando en una hepatitis, virasis, o una gastroenteritis.
Para más información: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf
SIGNOS Y SINTOMAS
A continuación, se mencionan los síntomas más frecuentes de
la presión alta durante el embarazo. Sin embargo, cada mujer puede presentarlos
de manera diferente, y una paciente con hipertensión gestacional puede ser completamente
asintomática. Los síntomas pueden incluir:
- Aumento de la presión arterial.
- Ausencia o presencia de proteínas en la orina
- Edema
- Hinchazón.
- Aumento de peso repentino.
- Cambios de la visión, como visión borrosa o doble.
- Náuseas, vómitos.
- Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor del estómago.
- Orina en pequeñas cantidades.
- Cambios en los valores de los exámenes de las funciones del hígado y los riñones.
Para más información: https://meenf.blogspot.com/2019/06/hipertension-gestacional-la-tambien.html?m=1
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
El
objetivo del tratamiento hipotensor es mantener la tensión arterial <160/110
mmHg y ≥140/90 mmHg. En mujeres con marcadores de gravedad diferentes a la HTA,
se puede iniciar el tratamiento hipotensor con niveles de TA inferiores (grado de recomendación C). Durante el
tratamiento inicial con hipotensores y hasta la estabilización, se debe
realizar monitorización fetal
continua (test basal), ya que descensos bruscos de la TA pueden condicionar una
pérdida del bienestar fetal.
Tratamiento del brote hipertensivo:
-
Labetalol IV (grado de recomendación A): inyección lenta, durante 1-2 minutos, de 20 mg. Repetir a los 10 minutos si no se controla la TA, doblando la dosis (20, 40, 80 mg). No sobrepasar los 220 mg. Se prosigue con una perfusión continua a 100 mg/6 horas. Si no se controla el Ta, se asociará otro fármaco. Son contraindicaciones para el uso de labetalol: insuficiencia cardíaca congestiva, asma y frecuencia cardíaca materna <60 lpm.
-
Hidralacina IV (grado de recomendación A): bolo de 5mg, que pueden repetirse a los 10 minutos si la TA no se ha controlado. Se sigue con perfusión continua a dosis entre 3-10 mg/hora.
-
Nifedipinia (grado de recomendación A) 10 mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es preciso. Posteriormente seguir con dosis de 10-20 mg/6-8 horas. Hay que tener precaución con la asociación de sulfato de magnesio. No es recomendable la administración por vía sublingual.
-
Nitroprusiato sódico IV: en perfusión continua a dosis de 0.25 μg/Kg/min, aumentando la dosis 0.25 μg/Kg/min cada 5 minutos hasta conseguir la disminución de tensión adecuada. Sólo debe usarse si han fracasado los otros tratamiento o en caso de encefalopatía hipertensiva. Es un fetotóxico por acúmulo de cianida. No se debe administrar más de 4 horas con feto intraútero.
-
Nitroglicerina IV: 5 μg/min en infusión endovenosa, doblando la dosis cada 5 minutos hasta una dosis máxima de 100 μg/min. Relativamente contraindicada en la encefalopatía hipertensiva, ya que puede incrementar el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Puede causar metahemoglobinemia.
-
Diuréticos (grado de recomendación B): sólo están indicados en caso de edema agudo de pulmón, oliguria marcada o insuficiencia cardiaca.
-
El Atenolol, los IECAs y los Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina están contraindicados (grado de recomendación B).
RECOMENDACIONES
El control prenatal de
toda paciente embarazada debe incluir la identificación de factores de riesgo
para desarrollo de hipertensión gestacional y/o preeclampsia, los cuales se
deben reconocer de forma oportuna.
Es recomendable la identificación
de factores de riesgo para preeclampsia, idealmente en el primer trimestre,
cuando la prevención puede tener un impacto benéfico.Se recomienda la búsqueda
intencionada de los siguientes factores de riesgo asociados a trastornos
hipertensivos asociados al embarazo:
-Paridad
Es recomendable la
verificación de los signos vitales, incluyendo la presión arterial en todas las
consultas prenatales.
En
aquellas paciente con diagnóstico de SOP (Síndrome de ovario poliquístico)
previo a la gestación y/ o resistencia a insulina que tomaban metformina como
parte del tratamiento, es recomendable continuarlo durante la gestación.
Dieta
para controlar la hipertensión en el embarazo
Además, y aunque no se ha demostrado su efecto como preventivos de la
hipertensión, hay algunos micronutrientes que tienen efecto beneficioso
sobre la presión arterial, ayudando a mantenerla dentro de los límites
saludables. El magnesio, el ácido fólico y antioxidantes como las vitaminas
C y E, están dentro de este grupo de compuestos, y también el pescado, por su
contenido en ácidos grasos saludables, y el ajo, presentan esta propiedad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
A continuación se presenta un ejemplo de planes de cuidado de enfermería en hipertensión gestacional, realizada por la secretaría de salud de Jalisco.
Para más información: https://ssj.jalisco.gob.mx/formacion-de-profesionales/116
GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA /LIBROS DE GINECÓLOGIA Y OBSTETRICIA
LIBRO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: Pág: 525-533
Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son una de las principales complicaciones obstétricas y de mayor repercusión en la salud materno fetal. suponen uno de los motivos de consulta más importantes en las unidades de alto riesgo, siendo la primera causa de morbi-mortalidad materno fetal con una incidencia a nivel mundial del 1 al 10% según los distintos países
MANUAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PÁG: 55 TEMA 31
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Para más información: https://meenf.blogspot.com/2019/06/hipertension-gestacional-la-tambien.html?m=1
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
El
objetivo del tratamiento hipotensor es mantener la tensión arterial <160/110
mmHg y ≥140/90 mmHg. En mujeres con marcadores de gravedad diferentes a la HTA,
se puede iniciar el tratamiento hipotensor con niveles de TA inferiores (grado de recomendación C). Durante el
tratamiento inicial con hipotensores y hasta la estabilización, se debe
realizar monitorización fetal
continua (test basal), ya que descensos bruscos de la TA pueden condicionar una
pérdida del bienestar fetal.
Tratamiento del brote hipertensivo:
- Labetalol IV (grado de recomendación A): inyección lenta, durante 1-2 minutos, de 20 mg. Repetir a los 10 minutos si no se controla la TA, doblando la dosis (20, 40, 80 mg). No sobrepasar los 220 mg. Se prosigue con una perfusión continua a 100 mg/6 horas. Si no se controla el Ta, se asociará otro fármaco. Son contraindicaciones para el uso de labetalol: insuficiencia cardíaca congestiva, asma y frecuencia cardíaca materna <60 lpm.
- Hidralacina IV (grado de recomendación A): bolo de 5mg, que pueden repetirse a los 10 minutos si la TA no se ha controlado. Se sigue con perfusión continua a dosis entre 3-10 mg/hora.
- Nifedipinia (grado de recomendación A) 10 mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es preciso. Posteriormente seguir con dosis de 10-20 mg/6-8 horas. Hay que tener precaución con la asociación de sulfato de magnesio. No es recomendable la administración por vía sublingual.
- Nitroprusiato sódico IV: en perfusión continua a dosis de 0.25 μg/Kg/min, aumentando la dosis 0.25 μg/Kg/min cada 5 minutos hasta conseguir la disminución de tensión adecuada. Sólo debe usarse si han fracasado los otros tratamiento o en caso de encefalopatía hipertensiva. Es un fetotóxico por acúmulo de cianida. No se debe administrar más de 4 horas con feto intraútero.
- Nitroglicerina IV: 5 μg/min en infusión endovenosa, doblando la dosis cada 5 minutos hasta una dosis máxima de 100 μg/min. Relativamente contraindicada en la encefalopatía hipertensiva, ya que puede incrementar el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. Puede causar metahemoglobinemia.
- Diuréticos (grado de recomendación B): sólo están indicados en caso de edema agudo de pulmón, oliguria marcada o insuficiencia cardiaca.
- El Atenolol, los IECAs y los Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina están contraindicados (grado de recomendación B).
RECOMENDACIONES
El control prenatal de
toda paciente embarazada debe incluir la identificación de factores de riesgo
para desarrollo de hipertensión gestacional y/o preeclampsia, los cuales se
deben reconocer de forma oportuna.
Es recomendable la identificación
de factores de riesgo para preeclampsia, idealmente en el primer trimestre,
cuando la prevención puede tener un impacto benéfico.Se recomienda la búsqueda
intencionada de los siguientes factores de riesgo asociados a trastornos
hipertensivos asociados al embarazo:
-Paridad
-Historia familiar de
pre-eclampsia
-Diabetes mellitus
-Hipertensión arterial
crónica
-Presión arterial materna
-Edad materna
-Índice de masa corporal
Es recomendable la verificación de los signos vitales, incluyendo la presión arterial en todas las consultas prenatales.
En aquellas paciente con diagnóstico de SOP (Síndrome de ovario poliquístico) previo a la gestación y/ o resistencia a insulina que tomaban metformina como parte del tratamiento, es recomendable continuarlo durante la gestación.
Dieta para controlar la hipertensión en el embarazo
Además, y aunque no se ha demostrado su efecto como preventivos de la hipertensión, hay algunos micronutrientes que tienen efecto beneficioso sobre la presión arterial, ayudando a mantenerla dentro de los límites saludables. El magnesio, el ácido fólico y antioxidantes como las vitaminas C y E, están dentro de este grupo de compuestos, y también el pescado, por su contenido en ácidos grasos saludables, y el ajo, presentan esta propiedad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
A continuación se presenta un ejemplo de planes de cuidado de enfermería en hipertensión gestacional, realizada por la secretaría de salud de Jalisco.
Para más información: https://ssj.jalisco.gob.mx/formacion-de-profesionales/116
GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA /LIBROS DE GINECÓLOGIA Y OBSTETRICIA
LIBRO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: Pág: 525-533
Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son una de las principales complicaciones obstétricas y de mayor repercusión en la salud materno fetal. suponen uno de los motivos de consulta más importantes en las unidades de alto riesgo, siendo la primera causa de morbi-mortalidad materno fetal con una incidencia a nivel mundial del 1 al 10% según los distintos países
MANUAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PÁG: 55 TEMA 31
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA: LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
Esta
Guía de Práctica Clínica fue elaborada con la participación de las
instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación
del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores se
aseguraron que la información sea completa y actual; por lo que asumen la
responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen
conflicto de interés y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de
tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las
evidencias y recomendaciones.
Las
recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único
de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí
establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como
referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada
paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
GUIA DE PRACTICA CLINICA: DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
